DEFINICIÓN
Es la infección del cuerpo vertebral. Junto con la sacroileitis constituye más de 50% de las infecciones osteoarticulares. En general se comprometen 2 vértebras contiguas y el disco intervertebral (espóndilodiscitis). Más raramente se compromete 1 sola vértebra (osteitis, espondilitis u osteomielitis).
ETIOLOGÍA
Puede ser causada por cualquier bacteria, aunque las más habituales son: Staphylococcus aureus y bacilos Gram negativos. Mycobacterium tuberculosis ocasiona formas crónicas. Los micosis se observan en inmunodeprimidos. Pseudomonas aeruginosa es un germen a considerar en UDIV.
PATOGENIA
Desde focos sépticos distantes (cutáneo, génito-urinario, intestinal, respiratorio, etc.) el germen habitualmente llega por vía hemática al hueso esponjoso vertebral, rico en médula ósea. También puede alcanzar el hueso por contigüidad. Desde ahí compromete el disco intervertebral (espóndilodiscitis) y vértebras vecinas.
CLÍNICA
Se manifiesta por raquialgia localizada en el sector afectado, permanente, diurna y nocturna, que dificulta el sueño y limita la función. Puede acompañarse de sindrome toxiinfeccioso y repercusión general. En la mitad de los casos la fiebre está ausente.
PILARES DIAGNÓSTICOS
El diagnóstico de espondilitis es realmente un reto, dado que muchas veces faltan los elementos clínicos localizadores. Pero más difícil es el diagnóstico etiológico.
- Clínica
- Laboratorio. Encuesta bacteriológica: hemocultivos (2) (frecuentemente estériles)
punción vertebral o biopsia de vértebra, bajo control tomográfico. Sirve para el estudio microbiológico (incluyendo anaerobios, Mycobacteria spp. y hongos) e histológico. Aporta el diagnóstico definitivo de osteomielitis, que se basa en el aislamiento del germen. El estudio bacteriológico directo es útil para indicar el tratamiento empírico inicial.
estudio de otros focos, urocultivo
Estudios de valoración general y de reactividad inflamatoria. - Imagenológico. Radiografía simple de columna (frente y perfil) no aporta datos precozmente. Recién después de 20 días se visualiza desmineralización sectorial, pinzamientos parciales o totales y luego destrucción vertebral. TAC permite visualizar precozmente lesiones en el cuerpo vertebral y presencia de abscesos. RNM muestra más precozmente el compromiso inflamatorio óseo y perilesional, y si hay compresión medular. Centellograma óseo. Muestra precozmente la existencia de anomalías, aunque son inespecíficas. Es útil para observar si existen otras localizaciones de la infección. La TAC y la RNM aportan un conocimiento mayor en cuanto a balance lesional del hueso y estructuras vecinas.
CONDUCTA TERAPÉUTICA
Reposo absoluto en cama hasta que el enfermo esté asintomático y se normalicen los parámetros de actividad inflamatoria.
Movilización de los miembros primero en forma pasiva y luego activa.
Calmar el dolor.
Los planes de antibióticos iniciales se seleccionan de acuerdo a la sospecha etiológica, prefiriéndose los agentes que mejor penetran en el hueso. Posteriormente se adaptan al aislado.
El tratamiento quirúrgico en general no es necesario salvo en caso de secuestros, colecciones supuradas, compresión de estructuras neurológicas que no ceden con el tratamiento médico o para estabilizar la columna.
Duración del tratamiento
Si el agente etiológico es un coco Gram positivo o E. coli la duración del tratamiento es de 2 a 3 meses. En caso de Salmonella spp. o Mycobacterium tuberculosis, es de 9 meses.
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2008
